В своей работе мы стараемся уделить каждому пациенту и его родным достаточное количество времени.
...В «Хосписе» работают люди по призванию, они любят свою работу и приносят добро тем, кто так нуждается в их помощи. Низкий поклон им и спонсорам, желаем им здоровья....
Актуальные аспекты лечения хронического болевого синдрома
Что необходимо знать о хроническом болевом синдроме (ХБС)
Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или возможным повреждением тканей. Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP) к хронической относят боль, которая сохраняется более 3 месяцев без устранения вызвавшей ее причины.
Боль всегда субъективна, т.е. только сам пациент может рассказать о своих ощущениях и степени их выраженности.
Поэтому для достижения эффективного обезболивания необходимо регулярно проводить измерение интенсивности боли, используя утвержденные шкалы:
Ноцицептивная боль (соматическая и висцеральная) связана с повреждением мягких тканей, костей, внутренних органов
Нейропатическая боль связана с повреждением нервной системы.
Дисфункциональная боль, включая психогенную – не связана с повреждением тканей и систем.
Смешанная боль – часто в ХБС
Прорывная боль – транзиторное обострение боли, возникающее спонтанно или в связи с конкретным провоцирующим фактором, несмотря на относительно стабильную и адекватно контролируемую фоновую боль.
Спросите пациента
Где болит?(выявление локализации очага/очагов боли)
Как сильно болит?(оценка интенсивности боли)
Как именно болит?(определение типа боли, можно помочь пациенту подобрать слова для описания своих ощущений)
Как долго болит? Как болевые ощущения менялись со временем?(анализ анамнеза боли)
Какова периодичность боли:(постоянная боль, периодическая или «прорывная»)
Как боль влияет на физическую активность, сон, прием пищи(насколько боль ограничивает человека)
Что усиливает боль и что её облегчает?
Какие препараты и в какой дозе принимает пациент(оценка эффективности предшествующей терапии боли)
Принципы лечения хронической боли
Неинвазивно – предпочтительно назначение пероральных препаратов.
По часам – прием анальгетиков по графику, не дожидаясь усиления боли.
По восходящей - назначение анальгетиков, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика.
Индивидуально - с учетом индивидуальной реакции человека и тщательным подбором дозировки.
С вниманием к деталям - мониторинг эффективности анальгетика и его побочных действий.
При каждом осмотре пациента спрашивайте его о наличии боли и прислушивайтесь к его жалобам. Фиксируйте значения шкалы оценки боли в медицинской документации.
При переходе на более сильный препарат и ротации опиоидов назначайте препараты соответственно эквипотенциальным дозировкам. Назначайте препараты на прорывную боль. Практически любую боль можно контролировать.
Ступени (этапы) обезболивания
Ступени обезболивания
Препараты
1-я ступень – слабая боль НОШ – 4 балла
Парацетамол: 1-4 г/день в 3-4 приёма Метамизол натрия: 1-4 г/день в 3-4 приёма НПВС (осторожно!) и комбинированные препараты
2-я ступень - умеренная боль НОШ – 4-7 баллов
Внимание: необходимы слабительные и противорвотные препараты
Слабые опиоиды, низкие дозы сильных опиоидов:
Трамадол 200-400 мг Просидол 60–80 мг Оксикодон (Таргин) 10-20мг Морфин раствор в мышцу, под кожу 10-30 мг Морфин, раствор для приема внутрь 20-90 мг ТТДС Фентанила 12,5 мкг/ч Тапентадол (Палексия) 50 мг
+ ко-анальгетики + препарат на прорыв боли
3-я ступень - сильная боль НОШ > 7 баллов
Внимание: необходимы слабительные и противорвотные препараты
Опиоиды:
Морфин раствор в мышцу, под кожу от 40 мг Морфин, раствор для приема внутрь от 120 мг Оксикодон (Таргин) от 20 до 160 мг ТТДС Фентанила от 25 мкг/ч Тапентадол (Палексия) от 100 до 500 мг
+ ко-анальгетики + препарат на прорыв боли
Ко-анальгетики в лечении ХБС
Ко-анальгетики (адъювантные средства) назначаются в комбинации с анальгетиками в соответствии с типом боли. Например, при нейропатической боли обязательно регулярное назначение антиконвульсантов; при спастической – висцеральной – спазмолитиков и т.д.
https://vk.com/samarahospice