предыдущее фотоследующее фото
Выездная служба оказывает помощь 40-50 пациентам в месяц по принципу «стационар на дому».
...История хосписной помощи насчитывает свыше тысячи лет. Изначально она неразрывно связана с историей христианства. Первые хосписы появились на пути паломников, путешествующих в святые земли. Там монахи оказывали помощь заболевшим в дороге. В России существовала сходная традиция, так называемые богадельни, где ухаживали за больными, от которых все отказались....
Читать дальше
 
Актуальные аспекты лечения хронического болевого синдрома

Что необходимо знать о хроническом болевом синдроме (ХБС)

Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или возможным повреждением тканей.
Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP) к хронической относят боль, которая сохраняется более 3 месяцев без устранения вызвавшей ее причины.

Боль всегда субъективна, т.е. только сам пациент может рассказать о своих ощущениях и степени их выраженности.

Поэтому для достижения эффективного обезболивания необходимо регулярно проводить измерение интенсивности боли, используя утвержденные шкалы:
  1. Шкала вербальной оценки боли
    0 – нет боли, 1 – слабая боль,
    2 – умеренная боль, 3 – сильная боль, 4 – нестерпимая боль

  2. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)


  3. Нумерологическая оценочная шкала (НОШ)


Типы и виды боли
  1. Ноцицептивная боль (соматическая и висцеральная) связана с повреждением мягких тканей, костей, внутренних органов
  2. Нейропатическая боль связана с повреждением нервной системы.
  3. Дисфункциональная боль, включая психогенную – не связана с повреждением тканей и систем.
  4. Смешанная боль – часто в ХБС
  5. Прорывная боль – транзиторное обострение боли, возникающее спонтанно или в связи с конкретным провоцирующим фактором, несмотря на относительно стабильную и адекватно контролируемую фоновую боль.


Спросите пациента
  1. Где болит? (выявление локализации очага/очагов боли)
  2. Как сильно болит? (оценка интенсивности боли)
  3. Как именно болит? (определение типа боли, можно помочь пациенту подобрать слова для описания своих ощущений)
  4. Как долго болит? Как болевые ощущения менялись со временем? (анализ анамнеза боли)
  5. Какова периодичность боли: (постоянная боль, периодическая или «прорывная»)
  6. Как боль влияет на физическую активность, сон, прием пищи (насколько боль ограничивает человека)
  7. Что усиливает боль и что её облегчает?
  8. Какие препараты и в какой дозе принимает пациент (оценка эффективности предшествующей терапии боли)


Принципы лечения хронической боли

Неинвазивно – предпочтительно назначение пероральных препаратов.

По часам – прием анальгетиков по графику, не дожидаясь усиления боли.

По восходящей - назначение анальгетиков, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика.

Индивидуально - с учетом индивидуальной реакции человека и тщательным подбором дозировки.

С вниманием к деталям - мониторинг эффективности анальгетика и его побочных действий.

При каждом осмотре пациента спрашивайте его о наличии боли и прислушивайтесь к его жалобам. Фиксируйте значения шкалы оценки боли в медицинской документации.

При переходе на более сильный препарат и ротации опиоидов назначайте препараты соответственно эквипотенциальным дозировкам.
Назначайте препараты на прорывную боль.
Практически любую боль можно контролировать.



Ступени (этапы) обезболивания

Ступени обезболивания Препараты
1-я ступень –
слабая боль
НОШ – 4 балла
Парацетамол: 1-4 г/день в 3-4 приёма
Метамизол натрия:
1-4 г/день в 3-4 приёма
НПВС (осторожно!) и комбинированные препараты
2-я ступень -
умеренная боль
НОШ – 4-7 баллов


Внимание:
необходимы слабительные и противорвотные препараты
Слабые опиоиды,
низкие дозы сильных опиоидов:


Трамадол 200-400 мг
Просидол 60–80 мг
Оксикодон (Таргин) 10-20мг
Морфин раствор в мышцу, под кожу 10-30 мг
Морфин, раствор для приема внутрь 20-90 мг
ТТДС Фентанила 12,5 мкг/ч
Тапентадол (Палексия) 50 мг

+ ко-анальгетики
+ препарат на прорыв боли
3-я ступень -
сильная боль
НОШ > 7 баллов


Внимание:
необходимы слабительные и противорвотные препараты
Опиоиды:

Морфин раствор в мышцу, под кожу от 40 мг
Морфин, раствор для приема внутрь от 120 мг
Оксикодон (Таргин) от 20 до 160 мг
ТТДС Фентанила от 25 мкг/ч
Тапентадол (Палексия) от 100 до 500 мг

+ ко-анальгетики
+ препарат на прорыв боли



Ко-анальгетики в лечении ХБС

Ко-анальгетики (адъювантные средства) назначаются в комбинации с анальгетиками в соответствии с типом боли. Например, при нейропатической боли обязательно регулярное назначение антиконвульсантов; при спастической – висцеральной – спазмолитиков и т.д.

К ко-анальгетикам относятся:
  1. Глюкокортикоиды
    Дексаметазон, Преднизолон;
  2. Антидепрессанты
    Амитриптилин;
  3. Антиконвульсанты
    Карбамазепин, Прегабалин, Габапентин;
  4. Нейролептики
    Галоперидол, Хлорпротиксен, Хлорпромазин;
  5. Транквилизаторы
    Диазепам, Феназепам;
  6. Миорелаксанты
    Толперизон (Мидокалм), Тизанидин (Сирдалуд), Баклофен (Баклосан);
  7. Антигистаминные препараты
    Димедрол, Супрастин, Тавегил;
  8. Спазмолитические препараты;
  9. Бисфосфонаты;
  10. Местные анестетики


Эффективное обезболивание является ключевым компонентом повышения качества жизни пациентов.
Боль причиняет страдания и сокращает время жизни пациента.


Выездная службаВыездная служба
Стационарное отделениеСтационарное отделение
Другие виды деятельностиДругие виды помощи
© Самарский ХОСПИС, 2008-2024
443067, г. Самара, ул. Гагарина, 85 А
(846) 262-22-41, 262-22-42
hospice@mail.radiant.ru