Выездная служба оказывает помощь 40-50 пациентам в месяц по принципу «стационар на дому».
...История хосписной помощи насчитывает свыше тысячи лет. Изначально она неразрывно связана с историей христианства. Первые хосписы появились на пути паломников, путешествующих в святые земли. Там монахи оказывали помощь заболевшим в дороге. В России существовала сходная традиция, так называемые богадельни, где ухаживали за больными, от которых все отказались....
Качество жизни пациентов с хроническим болевым синдромом напрямую связано со своевременной адекватной противоболевой терапией. В последние годы, начиная с 2014, вопросы и проблемы обезболивающей терапии решаются в России очень активно, на самых разных уровнях. Были приняты «Дорожные карты» по повышению доступности наркотических средств (НС) и психотропных веществ в медицинских целях, значительно расширена номенклатура наркотических лекарственных препаратов, оптимизированы расчеты потребности в НС, упрощена процедура назначения и выписывания НС, проводится планомерное обучение медиков по вопросам паллиативной помощи и противоболевой терапии и другие мероприятия.
Норма «жизни без боли» все больше укрепляется во врачебном понимании – мнение о том, что «люди не должны терпеть боль, а врачи обязаны облегчать страдания больного» поддерживает 87% врачей. Среди населения такую позицию разделяет меньшее число людей – лишь 61%. 12% врачей и 29% населения стоят на позиции, что «боль можно терпеть, чтобы не привыкнуть к обезболивающим лекарствам и лишь в случае нестерпимой боли получать обезболивающее». В меньшинстве (1% врачей и 10% населения) находятся сторонники отношения к боли как «испытанию, которое послано свыше и которое нужно терпеть».
Вместе с тем сохраняются проблемы несвоевременности и неадекватности противоболевой терапии ХБС. Во многом они связаны с опиоидофобией, которая наблюдается как среди медицинских работников, так и среди больных с ХБС.
Опиоидофобию среди населения можно определить как страх наркотической зависимости и отказ от приема опиоидных обезболивающих препаратов, несмотря на их медицинскую необходимость. Для медицинских работников, опиоидофобия – желание избежать назначения/выписки НС.
Анализ распространенности опиоидофобии показал, что 42% врачей опасаются, что при нарастании интенсивности боли при использовании опиоидов ничего помогать не будет. Среди пациентов и их родственников эта точка зрения поддерживается в 51% случаев. Однако, в большей степени пациенты и их близкие боятся развития зависимости и привыкания – 63% (среди врачей эти опасения встречаются у 38%), примерно треть населения считает, что прием опиоидов сделает человека психически неадекватным (среди врачей 15% придерживаются этого мнения) или приведет к чрезмерной нагрузке на родных по получению таких препаратов (среди врачей – 19% думают также). Примерно каждый третий врач опасается неверной дозировки или неверного определения уровня боли. 26% пациентов и их близких и 19% врачей связывают назначение опиоидов с опасением, что это создаст ощущение приближения смерти у больного и потерей надежды на выздоровление.
Среди медицинских работников этот феномен обусловлен недостаточными знаниями о критериях определения болевого синдрома и подборе адекватной противоболевой терапии, действии современных наркотических аналгетиков короткого и пролонгированного действия, боязнью ответственности за ошибки при назначении сильнодействующих и наркотических средств, незнанием законодательных актов в данной сфере. Это, в свою очередь, приводит к назначению неадекватного обезболивания и снижению качества жизни больных с ХБС.
Отказы от приема опиоидных анальгетиков как со стороны пациентов, так и их родственников, не так часто встречаются в практике врачей. С отказом со стороны пациентов лишь 3% врачей сталкиваются регулярно, 8% - в более половины случаев, 22% - в менее половины случаев; отказ со стороны родственников регулярно испытывают только 2% врачей, в более половины случаев – 12%, в менее половины – 24%. Это связано преимущественно с отсутствием доверительных отношений между врачом и пациентом, несформированностью профессиональных коммуникативных навыков у медиков.
Таким образом, необходима планомерная работа по формированию нормы «не стоит терпеть боль» через общественное просвещение (ролики социальной рекламы на развенчание основных стереотипов и др.). Кроме этого, медицинское сообщество должно выступать как катализатор преодоления фобий. Для этого необходимо повышение уровня осведомленности врачей широкого профиля в вопросах противоболевой терапии для формирования новых профессиональных норм обезболивания, образовательный контент для обучения врачей, направленный на снижение основных рисков назначений / побочных действий обезболивающих препаратов. Для выстраивания коммуникации и формирования доверия необходима психологическая подготовка медиков для работы с паллиативными пациентами и родственниками.
https://vk.com/samarahospice